В Казахстане начался очередной виток борьбы с лекарственным дефицитом и высокими ценами на препараты.
В середине января в ходе совещания по проблемам фармации, в котором приняли участие представители Минздрава и Комитета госдоходов, фармакологическому рынку страны были предречены тяжелые и смутные времена.
Как констатировали участники мероприятия, с начала 2026 года фармрынок Казахстана погрузился в состояние тревожной неопределенности. Причиной стали проблемы налогового администрирования после введения новых ставок НДС на лекарственные препараты и медизделия. Таким образом, аптеки в ближайшем будущем могут ощутить серьезный дефицит лекарств, включая ряд препаратов, относящихся к категории жизненно важных.
То есть начали сбываться те опасения, о которых говорилось еще в сентябре прошлого года, когда на аналогичном совещании (только в еще более представительном составе, с участием депутатов сената и мажилиса и Миннацэкономики) было заявлено, что фармакологическая отрасль страны находится на грани выживания, а грядущие поправки, включая НДС и вводимое с 1 января 2026 года ценовое регулирование, могут и вовсе «поставить крест» на рентабельности производителей и привести к серьезному удорожанию продукции для конечного потребителя.
Президент Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности Марина Дурманова в те дни заявила:
«В условиях ценового регулирования многие препараты уже стали нерентабельными, и их производители уходят с рынка. Население Казахстана останется без лекарственных препаратов. Этого допустить нельзя. Из-за ценового регулирования количество зарегистрированных препаратов в РК сократилось с 12 тыс. до 6900. НДС усугубит ситуацию. Будет монополизация рынка аптек крупными поставщиками. Необходимо срочное дерегулирование цен в опте и в рознице и освобождение от НДС ввоза сырья и оборудования для отечественных производителей».
Эту позицию поддержали и парламентарии.
«Население рискует остаться без лекарств после Нового года, возможен дефицит самых необходимых препаратов, если ситуация не изменится. Время разговоров уже прошло, и сейчас необходимо четко, предметно действовать», — в частности, отметила депутат сената Жанна Асанова.
По итогам тогдашней дискуссии представители Министерства здравоохранения сообщили, что ведомство в принципе готово к диалогу с бизнесом, чтобы обсудить нюансы перехода на более гибкий механизм регистрации цен. Не стали упорствовать и чиновники экономического блока, но подчеркнули, что для начала им необходимо понять бизнес-схему фармацевтической отрасли и выявить наиболее проблемные участки. А уже затем на основе совокупного анализа сделать соответствующие выводы…
НДС применять выборочно
Пока шли согласования, наступило время новых поправок и изменений в правилах ценообразования. Начиная с января, ранее освобожденные от НДС лекарственные препараты, медицинские изделия и медуслуги стали учитываться по новой системе ставок.
Практически все готовые лекарства получили свой налог в 5% с перспективой роста до 10% в 2027-м году, а также был введен 16% НДС на импорт сырья, оборудования, комплектующих и материалов для производства лекарств и медизделий.
Как выяснилось, основная проблема оказалась в долгих согласованиях между ведомствами (например, постановление о льготном налогообложении лекарственных средств и медизделий при реализации и импорте находится на согласовании в аппарате правительства РК, и когда будет согласовано, увы, неизвестно), а правила формирования предельных цен на лекарства и вовсе были отправлены на доработку.
В результате в документах констатируется: «Из-за отсутствия утвержденных правил формирования предельных цен на лекарства и медизделия предприниматели массово жалуются на затруднения при определении отпускных цен, на практике оборачивающиеся ситуацией, при которой участники цепочек торговых поставок приостанавливают реализацию продукции».
Или, говоря проще, производители не отгружают лекарства дистрибьюторам, а те закономерно срывают поставки в аптеки.
Присутствующие на январском совещании чиновники с наличием проблем опять охотно соглашались, технично перекладывали возможность решения таковых с ведомства на ведомство. И в итоге было решено провести еще одно отдельное совещание по администрированию налогообложения медицинских организаций и лабораторий с участием Минздрава, Комитета госдоходов, ФСМС, а также повторно вынести на уровень правительства вопрос о необходимости пересмотра налогообложения сектора здравоохранения.
Определенные подвижки по этому поводу были озвучены в середине февраля. В частности, согласно распространенной на днях информации, зам премьер-министра — министр национальной экономики РК Серик Жумангарин поручил освободить от НДС орфанные (редкие) и социально значимые лекарства.
Кроме того, согласно утвержденному протоколу, предельные цены на препараты и медизделия отныне будут формироваться и утверждаться без учета НДС. Это исключит ситуацию, когда дублирование налога приводило к росту цен и делало тот или иной препарат недоступным для социально уязвимых слоев населения.
«Освобождение от НДС орфанных и социально значимых препаратов по всей цепочке — это не только поддержка бизнеса, а прямая защита интересов пациентов. Убирая налоговое наслоение на каждом этапе от импорта до розницы, мы создаем условия, при которых стоимость критически важных лекарств перестанет зависеть от фискальных колебаний», — удовлетворенно отметил в своем комментарии СМИ зампред правления НПП «Атамекен» Тимур Жаркенов.
Кроме того, в официальных сообщениях отмечалось, что к началу весны «должна быть полностью обновлена нормативная база, включая правила регулирования предельных цен и наценок. Это означает сохранение доступности жизненно важных лекарственных средств для рядового потребителя».
Впрочем, только одним ценовым вопросом проблема доступности лекарств, к сожалению, не ограничивается.
Секвестры и злоупотребления
В конце января в своем депутатском запросе эту тему подняла сенатор Айнур Аргынбекова, которая констатировала участившиеся факты, когда врачи вынуждены корректировать схемы лечения из-за перебоев с лекарственным обеспечением, и указала на многочисленные примеры перебоев с лекарствами и ограниченной доступности препаратов. Как подчеркнула сенатор, эти проблемы негативно влияют на доверие к системе здравоохранения в целом.
Так же, в запросе, было отмечено: «Отдельное внимание должно быть уделено роли Министерства здравоохранения как ключевого регулятора — прежде всего в части принятия обоснованных решений о перечне и стоимости лекарств, закупаемых за счет государства, а также обеспечения гибкости закупочных механизмов», а уполномоченным органам предлагалось предоставить всю информацию по поднятым вопросам депутатам Комитета по социально-культурному развитию и науке.
Рассказать Минздраву, похоже, действительно придется многое. Например, более подробно проинформировать парламентариев о том, как сказываются на здоровье пациентов вступившие в силу с января этого года поправки в приказ «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний», в результате которых из списка социально значимых заболеваний убрали такие болезни, как диабет, ДЦП, ревматизм и системные поражения соединительной ткани, и отныне казахстанцы без отчислений по ОСМС не смогут получать бесплатные лекарства от этих заболеваний.
Между тем только с диагнозом «диабет» в Казахстане стоят на учете 526 тысяч пациентов. И как отмечали в самом министерстве, еще порядка 200 тысяч человек могут находиться в категории неучтенных больных в стадии преддиабета.
Настораживает и ситуация с обеспечением бесплатными препаратами (на которые в 2026 году, например, должны потратить более 567 миллиардов бюджетных тенге). Согласно официальной информации, внедренная электронная аналитическая платформа, предназначенная для мониторинга и анализа данных в сфере обращения лекарственных средств, позволила выявить ряд системных нарушений, касающихся бесплатных лекарств.
Так, в частности, были вскрыты факты свободной реализации в коммерческом секторе препаратов, предназначенных для бесплатного отпуска в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи, повторное использование кодов маркировки разными субъектами, а также продажа лекарственных средств с истекшим сроком годности.
«По данным Единого оператора маркировки и прослеживаемости товаров, системой зафиксированы факты реализации более 15 тыс. единиц лекарственных средств, закупленных за счет государственного бюджета и предназначенных для бесплатного обеспечения населения.
Кроме того, в системе зафиксировано свыше 6,5 тыс. кодов маркировки, использовавшихся повторно, — суммарно более 385 тыс. раз, а также факты реализации более 750 упаковок лекарственных препаратов с истекшим сроком годности», — говорилось в информации разработчиков платформы.
После чего в Минздраве было проведено специальное совещание, в ходе которого глава ведомства Акмарал Альназарова дала поручения вице-министрам и структурным подразделениям навести полный порядок в обороте лекарственных средств, а также жестко контролировать нецелевое использование препаратов.
Наверное, поручения министра действительно будут приняты в работу, хотя у тех граждан, которым ранее так и не достались бесплатные лекарства, и тех, кто в результате чьей-то преступной халатности лечился «просрочкой», от этих мер здоровья уж явно не прибавится.
В итоге профильным чиновникам в очередной раз предстоит решить целый букет проблем в сфере обеспечения страны доступными медикаментами, среди которых особое место занимают системные ограничения лекарственной политики, уязвимость цепочек поставок, фрагментарность принимаемых решений и недостаточная эффективность регуляторной среды. То есть те, которые, если судить по отчетам предыдущих лет, уже давно должны быть изжиты и отрегулированы.
